Un manifest que diu així:

Que la mort és el final de la vida biològica, és una cosa que des de la nostra racionalitat tots sabem i podem considerar-la juntament amb el naixement, els dos moments crucials i més transcendents per a l'ésser humà ja que van més enllà del món racional del mateix (Misteri de la vida i la mort).

Ambdues situacions, naixement i mort, han evolucionat al llarg dels últims anys, juntament amb l'evolució de les ciències de la salut. D'una banda, s'ha disminuït de forma espectacular la mortalitat infantil i d'altra banda, l'esperança de vida s'ha prolongat en el nostre país, sent en aquest moment, després del Japó, el que major esperança de vida ha aconseguit a tot el món. Aquest fet ha canviat considerablement l'actitud de les persones en relació a la fi de la vida (mort). Ha passat de ser una situació dolorosa per a la pròpia persona i el seu entorn familiar però acceptada, domesticada i integrada en la societat, a apartar-la i fins i tot negar-la per no afrontar aquest abandonament d'aquesta vida material i la fi biològica de la mateixa que suposa la mort .

En èpoques passades se celebraven nombrosos rituals al voltant de la mort, independentment de les creences personals, en el present parlar de la mort s'ha convertit en tabú com si volguéssim despatxar més aviat possible el dolor i el sofriment que provoca la mort i pèrdua d'un ésser estimat i el fet mateix d'enfrontar-nos en aquesta època cientificotècnica tan omnipotent, amb la nostra finitud.

En aquest context volem situar la concepció actual al voltant de la fi de la vida de la persona: mort digna, sedació pal·liativa i eutanàsia.

Morir amb dignitat
"Morir amb dignitat" és un dret de la persona, ja que la dignitat és inherent a l'ésser humà, pel simple fet de ser-ho, independentment de la seva condició (econòmica, política, religiosa, identitat sexual, etc.). Viure dignament fins a l'últim moment suposa:

a) Evitar / minimitzar el sofriment i aconseguir una mort tranquil·la i serena.
b) Procurar un entorn tranquil, amb les cures i relació propera / càlida amb els professionals.
c) Presència i acompanyament dels éssers estimats.

Tot això amb el màxim respecte a les creences i valors de la persona i procurant el màxim suport i acompanyament per part dels professionals als éssers estimats de la persona en procés de mort.

Ajudar a morir dignament, suposa també per part dels professionals de la salut, no obstinar-nos en preservar la vida i retardar la mort a tota costa i a qualsevol "preu" (obstinació terapèutica). Quan la mort és inevitable, hem d'ajudar a la persona a morir amb dignitat, en els termes en què hem definit anteriorment.

Aquest moment i decisió, sol ser difícil tant per als professionals com per a la persona i els seus familiars que gairebé sempre mantenen l'esperança i la lluita per intentar evitar l'inevitable.

Davant aquestes situacions, el procés ha de ser molt rigorós i acurat pel que fa a:

• La informació que es proporciona a la persona i / o familiars. Ha de ser una informació veraç, però adaptada a la realitat de cada situació (el que volen i no volen saber). Tot això transmès amb la màxima delicadesa i tacte.

• Aquest procés d'informació, inicial i de seguiment de la mateixa, ha d'estar centralitzat i consensuat dins de l'equip assistencial. S'ha de decidir qui informa i de què informa dins de l'equip, per no donar lloc a malentesos o informacions que s'interpretin com contradictòries, que no afavoreixen aquesta mort digna.

• Respecte a l'autonomia de la persona (si és competent), així com a les seves creences i valors.

• Comunicar i consensuar amb la persona i / o familiars la planificació de les decisions anticipada i compartida de tot el procés d'ajuda, suport i acompanyament, en allò tècnic / assistencial i humà, que els garanteixin:

a) Màxima qualitat de vida i de mort.
b) El màxim confort.
c) L'absència o mínim sofriment tant físic com psicològic en aquest procés de final de vida.
d) Oferiment d'atenció / acompanyament espiritual i religiós d'acord amb les seves creences.

• Donar temps perquè si no ho ha fet, la persona pugui expressar les seves últimes voluntats i acomiadar-se dels seus éssers estimats, és a dir, poder ajudar-lo a morir en pau.

En aquesta planificació d'ajuda i acompanyament en el final de la vida, quan la situació és irreversible i en el marc de considerar la mort digna, com una mort sense sofriment ni dolor total (físic i psicològic), s'inclou la Sedació Pal·liativa, que alguns malequiparan amb l'eutanàsia, i la controvèrsia pot impedir als equips assistencials de cures pal·liatives l'ús de tots els mitjans terapèutics pal·liatius per procurar aquesta mort digna.

La diferència és clara; la Sedació Pal·liativa és l'ús de fàrmacs ajustats a la resposta del pacient, per provocar una disminució deliberada del nivell de consciència. Pot ser contínua o intermitent, en situació d'últims dies parlem de Sedació Pal·liativa en l'agonia, en aquesta situació la sedació és contínua i tan profunda com sigui necessària amb l'objectiu de controlar símptomes refractaris i d'evitar el sofriment físic i psicològic de la persona . En el cas que es pretengui iniciar la sedació, en tot moment s'ha d'informar i sol·licitar el seu consentiment i / o el dels seus familiars, ja que amb tota probabilitat, la sedació serà irreversible.

L'eutanàsia és l'administració deliberada de fàrmacs a dosis letals amb l'objectiu de provocar la mort immediata i ràpida de la persona a petició expressa, reiterada i mantinguda en el temps per acabar amb el patiment.

Estem en el nostre país, amb la recent aprovació de la llei de regulació de l'eutanàsia, i més enllà de situacions individuals, les postures són irreconciliables entre defensors i detractors. D'una banda es defensa el dret de la persona en condicions d'autonomia a decidir sobre la fi de la seva vida o per contra el considerar la vida (i la decisió final) com una cosa superior, fora de l'abast de la decisió individual de la persona .

Cenyint-nos a l'àmbit exclusivament mèdic-assistencial, sabem que la petició d'eutanàsia en una majoria dels casos, està relacionada amb evitar el patiment físic i psicològic, que la persona i els seus familiars pateixen en aquestes situacions. Sabem també que l'objectiu dels equips multidisciplinaris de cures pal·liatives és precisament ajudar a una mort digna i en pau (sense patiment, amb la màxima qualitat de vida i en companyia dels seus éssers estimats) i poder oferir-la en l'àmbit que desitgin (Centre sociosanitari o en domicili).

La realitat en el moment actual és que el desenvolupament de les cures pal·liatives és de totes totes insuficient i irregular a nivell territorial en el nostre país, amb una llei nacional de pal·liatius encallada en el seu desenvolupament i implementació efectives i per tant l'aprovació d'una llei reguladora de l'eutanàsia, sense donar l'oportunitat a les persones en situació de final de vida de morir dignament d'una altra manera, és com començar una casa per la teulada.

Reivindiquem el desenvolupament d'una llei integral de cures pal·liatives
Reivindiquem el desenvolupament i implementació d'una llei integral de cures pal·liatives, equitativa en tot el territori nacional, que permeti oferir unes cures pal·liatives de qualitat com un dret de les persones en situació d'extrema vulnerabilitat per qualsevol que sigui el seu procés patològic, que millori la qualitat de vida que els quedi a les persones en aquesta situació i que en últim terme els ajudi a morir amb dignitat amb les millors cures i sense dolor. Aquests cures haurien de ser ofertes des de l'inici del procés irreversible, i no com passa en moltes ocasions en situacions tardanes, en què després d'haver estat, la persona i el seu entorn, abandonats a la seva sort, cansats i esgotats per tant dolor i sofriment, poden viure la mort a través de la petició de l'eutanàsia com un alliberament. En aquest cas s'ofereix l'eutanàsia com un dret a una mort digna, quan prèviament s'ha permès una situació indigna de patiment per una manca de cures que ho alleugi. És cert també, que una bona assistència a les persones en situació de malaltia avançada i irreversible, no anul·len totalment la petició d'eutanàsia i / o suïcidi assistit. Hi ha situacions amb una gran refractarietat de símptomes que mèdicament no som capaços de controlar, o en ocasions més enllà del dolor i altres símptomes, porten a la persona a desitjar i demanar la mort per la seva pròpia valoració de la seva situació (pèrdua total d'autonomia i control de funcions corporals i dependència extrema), però en aquests casos excepcionals hi ha altres alternatives beneficioses per a aquestes persones que l'aprovació d'una llei, com la modificació puntual d'alguns articles de l'actual codi penal, tal com assenyalen nombrosos juristes del nostre país.

Comissió Provincial de Bioètica
Germanes Hospitalàries Espanya