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Curso Teórico-Práctico en Terapia Electroconvulsiva

Del 22 al 26 de Febrero de 2010    
     
Formulario de inscripción    
     
Puedes descargar el programa del curso aqui: CursoTec241209a.pdf    
Los campos marcados con " * " son obligatorios.    
DATOS PERSONALES    
     
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DATOS PROFESIONALES    
     
Centro de trabajo:  
Profesión:  
     
SITUACIÓN LABORAL    
     
   
Teléfono del trabajo:  
E-mail de trabajo:  
MOTIVOS PARA REALIZAR EL CURSO:    
(descripción breve de los motivos para la realización del curso)    
   
FORMA DE PAGO    
El importe de la matrícula se abonará mediante trasnferencia bancaria a la cuenta: BBVA 0182 5610 71 0011502401 Indicado la referencia "Curso TEC". La reserva se la plaza será efectiva tras confirmarse la transferencia, mediante envío de la factura al e-mail: scollado@hospitalbenitomenni.org. Matrícula: 800€ Euros.
   
     

Aviso legal LOPD
 Enviando este formulario, autorizo a Benito Menni CASM para utilizar mis datos con la finalidad de contacto y  gestión de los cursos que pueda generar esta entidad y sus centros relacionados, en conformidad con lo que establece la Ley
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